Aspergillosis, một bệnh nhiễm nấm cơ hội, không lây nhiễm, do loài Aspergillus gây ra. Nó còn được gọi là nhiễm trùng mycotic, có thể gây viêm phổi do nấm. Các bào tử có mặt khắp nơi trong môi trường, và hầu hết các loài chim có thể tiếp xúc với chúng. Môi trường ngoài trời có nguy cơ cao hơn so với việc giữ trong nhà hoàn toàn. Đây là một bệnh phổ biến ở chim nuôi nhốt và loài gây bệnh phổ biến nhất là Aspergillus fumigatus. Bệnh lâm sàng thường xuất hiện do ức chế miễn dịch.
Một biểu hiện cấp tính của aspergillosis có thể xảy ra do nồng độ bào tử nấm quá cao, trong khi đó một trường hợp mãn tính thường là do ức chế miễn dịch. Aspergillosis ban đầu ảnh hưởng đến các túi khí do hệ hô hấp độc đáo của chim.
Loại nấm này không phổ biến ở tất cả các loài và lứa tuổi và cả đực và cái đều có thể bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, một số loài đã được báo cáo là có nguy cơ nhiễm nấm Aspergillus nhiều hơn. Các loại chim psittacine bị nuôi nhốt (như vẹt xám châu Phi, amazons và macaws), chim săn mồi (merlins, gyrfalcons, red-tailed hawks, golden eagles, rough-legged hawks, goshawks, snowy owls), chim nước (thiên nga), chim cánh cụt, gà lôi, gà tây, bird of paradise (Họ Chim thiên đường) và mynahs là một số loài được biết là đã bị nhiễm aspergillosis. Các yếu tố rủi ro được liệt kê trong BOX 1. Môi trường ẩm ướt làm gia tăng sự phát triển của nấm quá mức, và những cây rất khô và bụi với hệ thống thông khí kém thuận lợi cho sự hình thành bào tử; cả hai đều có thể khiến chim mắc bệnh aspergillosis vì khả năng phát triển nấm tăng lên. Các tình trạng bệnh bao gồm chán ăn, trầm cảm, khó thở, yếu và u hạt mũi.
Các yếu tố nguy hiểm đối với Aspergillosis Avian
Căng thẳng
Điều kiện môi trường
Chăn nuôi không phù hợp
Thiếu hụt dinh dưỡng
Ức chế miễn dịch
Sử dụng corticosteroid
Sử dụng kháng sinh lâu dài
Động vật hoang dã
Chấn thương
Cố gắng vật lý (ví dụ: di chuyển)
Nhiễm độc
Di truyền học (ví dụ: cận huyết)
Bệnh đã có từ trước
Thông thường, các con chim cảnh có dấu hiệu mơ hồ và không đặc hiệu (trầm cảm, ăn không ngon, khó thở, miễn cưỡng bay/đậu cành cây, cánh rủ xuống). Các phát hiện kiểm tra thể chất ban đầu thường bao gồm sụt cân, bất thường về hô hấp (khó thở, thở nhanh, tím tái), lờ đờ, đa niệu, khát nước liên tục, có vấn đề về phát âm, thở bằng mỏ, lắc đuôi và/hoặc lỗ mũi ngoài mở rộng.
Hệ thống hô hấp của những con chim bị bệnh nên được kiểm tra. Nhiễm trùng ở đường hô hấp dưới sẽ có biểu hiện khi thở có thể nghe được tiếng thở, trong khi triệu chứng thở khò khè ở đường hô hấp có thể là do đường hô hấp trên hoặc nhiễm trùng khí quản. Một sự thay đổi đột ngột về cao độ giọng nói trong khi phát âm thường được quan sát thấy ở các loài psittacines với một khối u hạt ở đường hô hấp trên. Một số loài chim bị ảnh hưởng có thể có biliverdinuria (sự đổi màu xanh của nước tiểu).
Chim có một hệ hô hấp độc đáo, trong đó túi khí trực tiếp luồng khí theo một hướng qua phổi. Điều này làm cho hô hấp cực kỳ hiệu quả; đó cũng là lý do aspergillosis thường bắt đầu trong túi khí trước khi đến phổi. Thiếu một nắp thanh quản, cơ hoành và đại thực bào bề mặt, cùng với tế bào trụ giả tầng có lông chuyển có giới hạn, có thể là yếu tố ảnh hưởng đến sự lây lan của aspergillosis sau khi nhiễm trùng ban đầu. Hyphae cũng có thể xâm nhập vào các túi khí và/hoặc xâm nhập vào các mạch máu, do đó dẫn đến nhiễm trùng hệ thống thông qua sự lan truyền qua đường máu.
Xét nghiệm chẩn đoán bao gồm xét nghiệm máu (công thức máu toàn bộ, sinh hóa), nuôi cấy nấm, huyết thanh học, hình ảnh, nội soi và mô bệnh học.
Xét nghiệm máu có thể cho thấy tăng bạch cầu trung bình đến nặng với dị hợp tử (25.000 – 100.000 tế bào/mcL) với một sự thay đổi trái phản ứng. Xét nghiệm máu lặp đi lặp lại có thể được sử dụng để đánh giá tiến triển bệnh và điều trị thành công. Viêm mãn tính có thể tiết lộ thiếu máu không tái phát. Giá trị gan tăng cao (aspartate aminotransferase và lactate dehydrogenase), tăng creatine kinase, hạ đường huyết, hạ glucose máu và tăng glucose máu (beta và gamma) là đặc trưng. Tăng axit uric hoặc bất thường điện giải cũng có thể được nhìn thấy. Điện di protein có thể được sử dụng để có được một cái nhìn tổng quan về những thay đổi của tính viêm. Tỷ lệ albumin: globulin giảm (<0,5) sẽ làm tăng sự nghi ngờ đối với bệnh aspergillosis.
Tế bào học và nuôi cấy nấm có thể hữu ích để phát hiện bào tử nấm. Để giảm ô nhiễm mẫu, phải sử dụng kỹ thuật vô trùng. Tế bào học có thể hiển thị vách ngăn, sợi nấm dày từ 5 đến 10 mcm với các cạnh song song thẳng, đầu cuối hình quả bóng và phân nhánh 45°. Nuôi cấy các mẫu lấy từ u hạt hoặc đường hô hấp có thể giúp xác nhận aspergillosis.
Các dấu hiệu của bệnh aspergillosis ở mắt thường bao gồm xuất tiết, giác mạc mờ/đục, co thắt cơ tim, chứng sợ ánh sáng, sưng và/hoặc xuất tiết màu vàng kết mạc.
Xét nghiệm huyết thanh học có thể được sử dụng để theo dõi đáp ứng điều trị và phơi nhiễm nấm. Nhiễm trùng Aspergillus hoạt động có thể được chẩn đoán tốt hơn với huyết thanh học tiêu chuẩn cặp đôi hơn so với một tiêu chuẩn duy nhất vì tính chất phổ biến của nấm.
Nội soi, trong khi xâm lấn, cung cấp lợi ích đáng kể của việc cho phép thu thập các mẫu đại diện (sinh thiết và/hoặc nuôi cấy) từ các tổn thương (HÌNH 3). Nó cũng giúp hình dung các khối u hạt và các túi khí. Các u hạt có thể được định vị trong các lỗ mũi ngoài, khí quản, phổi và/hoặc túi khí. Ngoài ra, nội soi cho phép điều trị trực tiếp u hạt bằng cách loại bỏ nội soi và áp dụng các chất chống nấm qua kênh điều trị của nội soi.
Các phương pháp điều trị hỗ trợ ban đầu thường bao gồm ổn định, giảm căng thẳng và thu thập các mẫu đầy đủ để xác định chẩn đoán.
Mô bệnh học với sự biến đổi màu chu kì axit Schiff hoặc Gridley có thể chứng minh cấu trúc nấm bên trong u hạt, và hóa mô miễn dịch có thể giúp xác định các loài nấm cụ thể. Mô bệnh học có thể được sử dụng để chẩn đoán viêm mạch bạch cầu hạt và/hoặc viêm màng phổi, túi khí dày lên với các tế bào viêm và nảy mầm conidia trong các đại thực bào, tổn thương phổi heterophilic và lymphohistiocytic và/hoặc viêm phổi với phù nề và xuất huyết.
Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như protein phản ứng cấp, phát hiện kháng nguyên cụ thể, xét nghiệm huyết thanh học và xác định độc tố Aspergillus đều có sẵn nhưng yêu cầu nghiên cứu thêm về giá trị chẩn đoán của chúng.
Điều trị cấp tính bao gồm điều trị bằng chất lỏng với crystalloids (tạm dịch: chất á tinh) (tiêm tĩnh mạch, tiêm dưới da) ở mức 50 đến 150 mL/kg mỗi 24 tiếng (duy trì) và điều chỉnh sự thiếu hụt chất lỏng. Tốc độ chất lỏng nên là 10 đến 25 mL/kg trong 5 phút hoặc 100 mL/kg mỗi 24 tiếng dưới dạng truyền tốc độ không đổi. Ngoài ra, yêu cầu hàng ngày có thể được tính toán và một phần ba liều này có thể được cung cấp bằng cách tiêm dưới da mỗi 8 tiếng. Thay đổi môi trường bao gồm tăng độ ẩm (độ ẩm tương đối, ~ 40% 50%) và giữ nhiệt độ trong khoảng 29℃ đến 32℃. Hỗ trợ dinh dưỡng cũng cần được xem xét tùy thuộc vào nhu cầu của từng bệnh nhân.
Điều trị bằng thuốc chống nấm thường kéo dài và có thể kéo dài tới vài tháng. Các cách điều trị bao gồm nebulization (tạm dịch: điều trị bằng khí dung), uống, tiêm, và dùng tại chỗ. Các loại thuốc được lựa chọn bao gồm amphotericin B, itraconazole, fluconazole, clotrimazole và terbinafine hydrochloride. Tốt nhất, nên lựa chọn thuốc chống nấm dựa trên xét nghiệm độ nhạy. Tiến sĩ Mayer sử dụng Phòng thí nghiệm kiểm tra nấm tại Đại học Texas ở San Antonio để xác định rằng loại nấm này có mẫn cảm với chất chống nấm đã chọn.
Liều dùng của thuốc chống nấm thường được sử dụng để điều trị Aspergillosis
Amphotericin B
Tiêm tĩnh mạch (điển hình): 1,5 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 tiếng trong 3 đến 5 ngày kết hợp với itraconazole 5 – 10 mg/kg bằng miệng mỗi 12 tiếng trong 5 ngày.
Nebulized: Dùng 1 mg/mL nước vô trùng/nước muối trong 15 phút mỗi 12 tiếng.
Intratracheal: 1 mg/kg mỗi 8 – 12 tiếng.
Itraconazole
Khuyến nghị: 5 – 10 mg/kg bằng miệng mỗi 12 tiếng trong 5 ngày, sau đó mỗi 24 tiếng cho đến khi điều trị hoàn tất.
Fluconazole
Uống: 5 – 15 mg/kg bằng miệng mỗi 12 tiếng.
Clotrimazole
Nebulized: dung dịch nước 1% trong 30 phút mỗi 24 tiếng đối với bệnh aspergillosis cục bộ.
Tại chỗ hoặc tiêm trực tiếp vào tổn thương khí quản hoặc túi khí: 10 mg/kg1,3.
Terbinafine hydrochloride
Uống: 10 – 15 mg/kg bằng miệng mỗi 12 – 24 tiếng kết hợp với itraconazole.
Nebulized: 1 mg/mL dung dịch nước trong 20 phút mỗi 8 tiếng.
Fluconazole thường kém hiệu quả hơn itraconazole. Nó là thuốc chống nấm và thường được sử dụng cho bệnh nấm thần kinh mắt hoặc hệ thần kinh trung ương. Đây là thuốc chống nấm duy nhất có thể được sử dụng qua đường tiêm dưới da, nhưng hiệu quả điều trị của nó bị hạn chế.
Clotrimazole một loại thuốc diệt nấm ức chế sự tăng trưởng và tiêu diệt mầm bệnh nấm (fungicidal và fungistatic), và terbinafine hydrochloride, được biết là thâm nhập vào u hạt mycotic, cũng có thể là lựa chọn điều trị tốt (BOX 2).
Các loại thuốc khác có thể được xem xét bao gồm:
Ketoconazole, một loại nấm được biết là có thể ức chế sự tăng trưởng.
Enilconazole, một loại thuốc diệt nấm ức chế sự tăng trưởng và tiêu diệt mầm bệnh nấm (fungicidal và fungistatic) có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị dự phòng hoặc khí dung với liều 2 mg thuốc mỗi 1 ml dung dịch muối mỗi 12 tiếng trong 30 phút hoặc liều tiêm trong khí quản được pha loãng và tiêm 0,5 ml.
Voriconazole, được báo cáo là có hiệu quả hơn amphotericin B và itraconazole, nhưng sẽ gây độc cho gan.
F10, một loại thuốc mới hơn có sẵn ở Hoa Kỳ có thể được sử dụng với độ pha loãng từ 1:250 đến 1:50 để điều trị bằng khí dung và làm bong xoang. F10 chứa các thành phần hoạt chất benzalkonium clorua (0,22 mg/mL) và polyhexanide (0,02 mg/mL), chưa được chứng minh là có phản ứng bất lợi ở dung dịch được khuyến nghị. Siêu tập hợp F10 rất hữu ích trong điều trị nhiễm trùng aspergillosis đường hô hấp thứ phát.
Điều trị u hạt thường bao gồm debulking (là loại bỏ một phần khối u để bảo đảm chức năng cơ quan xung quanh khối u, phương pháp này còn giúp biện pháp điều trị khác hiệu quả hơn) và/hoặc cắt bỏ thông qua phẫu thuật hoặc nội soi. Phẫu thuật cắt bỏ u hạt có thể là một lựa chọn để cải thiện đáp ứng điều trị.
Tiêm vắc-xin (ví dụ: bị giết, toàn bộ tế bào) đã được thử qua nhiều con đường khác nhau (tiêm bắp, tiêm dưới da (transcutaneous và subcutaneous)), nhưng kết quả rất khác nhau và không có kết quả. Chưa có vắc-xin nào được phát triển để ngăn ngừa sự truyền nhiễm.
Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của từng trường hợp (dựa trên các yếu tố như mạn tính, tình trạng miễn dịch và loài).
Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của từng trường hợp (dựa trên các yếu tố như mạn tính, tình trạng miễn dịch và loài). Một trường hợp không biến chứng thường có tiên lượng tốt. Điều trị kéo dài hàng tháng không phải là điều hiếm gặp. Nếu nguyên nhân nền tảng không được xác định, một con chim có thể tái nhiễm bệnh sau khi điều trị thành công.
Nguồn: Monspet.com
https://weheartit.com/monspet https://www.quora.com/profile/Mons-Pet
Bài viết này được trích dịch từ: